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Jeden 1.+3. Samstag im Monat	09.00 - 13.00 Uhr
(Mittwoch nachmittags geschlossen)

Versicherung ServiceAnfrage/Angebot

Kraftfahrtversicherung

Allgemeine Daten

Kundendaten	Privatkunde (natürliche Person) Firmenkunde
	Sind Sie im öffentlichen Dienst beschäftigt?	ja nein

Fahrzeugdaten

Hersteller		HSN
Modell		TSN
Leistung in KW

Postleitzahl Fahrzeughalter
Erstzulassungsdatum	TT.MM.JJJJ
Zugelassen auf Sie seit dem	TT.MM.JJJJ
Amtliches Kennzeichen	(min. TÜ, BL, etc. eingeben)
nur bei Saisonkennzeichen:	Zulassung von bis
Jahresfahrleistung
Abstellplatz des Fahrzeuges
Wie wird das Fahrzeug überwiegend genutzt?	privat geschäftlich
Ist das Fahrzeug geleast oder finanziert?

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Merkmale zur Beitragsberechnung

Fahrerkreis	Antragsteller	Kind(er)/Eltern
(Mehrfachnennung möglich)	Ehepartner	Sonstige Fahrer
	Lebenspartner in häusl. Gemeinschaft
Gibt es Fahrer (auch gelegentlich) unter 25 Jahren?	ja nein

	Geburtsjahr	Geschlecht	Führschein mit 17
jüngster Fahrer	JJJJ		ja
zweitjüngster Fahrer	JJJJ		ja

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Mehrbetrag bzw. Nachlässe

Kaskoversicherung SELECT	ja nein
Rabattschutz	ja nein
Jahreswagennachlass	ja nein
Zuschlagspflichtige Sonderausstattung	EUR
Kfz-Schutzbrief	ja nein

Versicherungseinstufung

Schadenfreiheitsklasse Haftpflicht
Schadenfreiheitsklasse Vollkasko

In welchem Zusammenhang steht Ihre Anfrage?

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Kontaktdaten

Anrede
Firma
Titel
Vorname
Name
Straße / Postfach
PLZ
Ort
E-Mail
Telefon Privat
Telefon Geschäft
Geburtsdatum
Nationalität

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Kfz-Haftpflicht	Deckungssumme EUR 100 Mio.
Teilkasko	ohne TK ohne SB TK mit EUR 150,- SB TK mit EUR 300,- SB
Vollkasko	ohne VK ohne SB VK mit EUR 150,- SB VK mit EUR 300,- SB VK mit EUR 500,- SB VK mit EUR 1.000,- SB
Kraftfahrtunfallversicherung	ohne 25.000 EUR Todesfall und 50.000 EUR Invalidität

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